全球视点！佛山：心梗患者命悬一线，ECMO技术成功抢救

文、图/羊城晚报全媒体记者 梁正杰 通讯员 陈琳

近日，76岁的霍阿姨（化名）因突发急性心肌梗死，命悬一线被紧急送医院抢救。佛山复星禅诚医院（以下简称“佛山禅医”）的医护人员多学科协作，运用体外膜肺氧合技术成功抢救。该病例属于佛山市禅城区首例清醒状态ECMO治疗，标志着佛山禅医在急危重症综合救治水平跨上新台阶。

据悉，霍阿姨同时患有高血压、颈动脉硬化、病毒性脑炎、慢性肾功能衰竭等14种基础病，突发急性心肌梗死并发心源性休克，生命危在旦夕，紧急入院佛山禅医重症医学科抢救。佛山禅医重症医学科联合心血管内科、血管外科等多学科协作，运用体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）技术成功抢救该名患者。

(资料图片仅供参考)

“顽固性休克，随时可能出现心跳骤停！”霍阿姨转到重症医学科后，医护人员立即展开抢救，在大剂量血管活性药物应用下，霍阿姨血压仍急剧下降，并逐渐出现意识模糊加深、严重代谢性酸中毒等症状，病情极其危重，循环难以维持，随时会有生命危险，急需ECMO代替心肺功能，为开通冠脉血管提供安全保障。

佛山禅医重症医学科副主任娄侠儒和吴晓弟立即带领ECMO治疗小组在超声下详尽地评估了患者的整体病情，决定在清醒状态下进行VA-ECMO置管。凭着精湛的技术和先进的设备，ECMO救治团队仅用半小时，就顺利完成VA-ECMO的转机。随着氧合器氧合后的鲜红色血液灌注回体内，霍阿姨的休克症状逐渐改善，面色逐渐红润，神志也逐步改善。

随即在ECMO、升压药物等支持下，心血管内科团队接力持续抢救，在冠脉造影术中提示，右冠状动脉狭窄处伴有斑块破裂，血栓堵塞将会导致再次心肌梗死并发心源性休克，因此，在右冠脉放置了支架，成功重建冠脉血流，解决了血管重度狭窄问题。为保障霍阿姨脏器功能恢复，随后又加用连续性血液净化肾脏替代（CRRT）治疗。

“相比于镇静状态下ECMO，清醒状态下的ECMO管理更加复杂，技术难度更大，心、肺、ECMO系统之间相互影响的复杂性、呼吸监测相关的难题以及清醒患者的管理、人文关怀等都是团队面临的重大挑战。”娄侠儒介绍，考虑到霍阿姨有较多的基础病，一个月前曾有消化道出血病史，并且去年曾因腹主动脉瘤出血安放支架，本次又存在凝血功能障碍，血小板最低的时候只有正常值下限的1/3，存在器官出血的巨大风险。“我们通过严密的凝血功能监测和纠正治疗，在确保安全的情况下，为了最大程度减少气管插管、机械通气、镇静镇痛等治疗带来并发症，最后我们团队最终决定实施‘清醒ECMO’。”

ECMO手术成功只是第一步，术后的医护管控尤为关键。在整个治疗过程中，霍阿姨始终保持清醒状态，所以各种管道的护理尤其重要，只要其中任何一个管道的脱落或者感染都有可能致命。因此，重症医学科护理团队夜以继日地守护在霍阿姨床边，精细把控每一个细小环节。

经过84小时的清醒ECMO+CRRT处理后，霍阿姨没有出现严重并发症，心脏也得到明显的好转，生命体征稳定，并在5天后撤离ECMO支持，目前正在配合康复治疗。

据悉，ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合），俗称“人工肺”，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最高级的支持手段，为患者赢得最后的救治时间，被称为“救命神器”。

来源 | 羊城晚报·羊城派

责编 | 朱嘉乐

校对 | 潘丽玲

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